南京股骨髋保髋专家李科直播阅片 溯痛源解病症

　　骨坏死不明显时，很少有患友会关注病情，等到季节交替、气温骤降时疼痛受限反复，才会积极寻求解决方案。不少患友也有疑问：“股骨头坏死也有吃药，疼痛为什么仍会反复？”

　　其实我们一直有说，通过表面及自我感觉作为病情转轨的方向判断并不靠谱，只有通过专项的检查、结合骨片才能反映实质的问题。

　　这也是定期直播阅片，强调按时复查、监测病情的目的，只有骨质改变了，病情才是真的在往好的方向转轨，如此才能应对风云的变幻。

　　上周李科主任在线直播阅片，也是收到了不少患友发来的骨片，我们也花了一些时间整理了视频+文字版，一起来回顾：

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　　【环节】患友关注热点问题解读

　　【热点问题1】股骨头坏死一直吃药，疼痛为什么仍会反复？

　　疼痛是股骨头坏死的典型，不同病情阶段疼痛的表现也是不同的，疼痛的原因也在不断变化，所以说一味的吃药止痛只是治标不能治本：

　　早期疼痛的主要原因，是由于股骨头内骨细胞缺血缺氧，引起的炎症、积液水肿，同时伴随着骨内压的升高，造成疼痛不适；

　　随着病情的进展，疼痛也在逐步加重；中期的疼痛原因主要是骨小梁开始出行断裂，同时部分组织发生粘连，疼痛逐渐加重。

　　晚期疼痛主要是摩擦性疼痛伴随着严重的功能受限，这是由于股骨头关节面软骨碎裂、软骨下骨开始塌陷，关节活动时“碰撞”增加导致的。

　　股骨头坏死不同时期疼痛原因不同，早期通过吃药或许可以暂时的缓解，但随着病情的进一步发展、缺血程度的进一步加重，药效能发挥的作用也在逐步减小。

　　【热点问题2】股骨头坏死如何才能从根源治痛？

　　治痛溯病源，股骨头坏死的根源在于缺血，致使病情更近一步进展的机制在于塌陷，只有恢复根源供血、阻断塌陷机制，才能从根源治痛避免反复。

　　恢复根源供血：值得注意的是，在恢复供血过程中：先疏通外部供血主动脉→再进入骨内血循环→通过健康区终将血运供到坏死区；但在股骨头内，由于长期缺血健康骨与坏死骨之间会形成一条硬化带，如同“一堵墙”隔断了血运的正常流通；

　　想要恢复供血必须打通硬化带，完全无效，临床上我们是通过无创新型的高能聚焦冲击波来；

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　　防治塌陷机制：股骨头缺血坏死后会启动骨修复反应，死骨被逐步代谢吸收，但新骨不能马上形成，股骨头内会出现囊性变。

　　通过积极干预加速新骨生成，重新修复好囊变区，阻断塌陷机制，有效防治塌陷，阻断疾病进一步发展。

　　致病根源是否解除、塌陷机制是否阻断，还要结合片子才能有根有据判断；接下来我们一起回顾保髋专家李科直播阅片，寻溯“痛源”解除病症：

　　【第二环节】保髋专家在线解析骨片（部分）

　　1、股骨头坏死待排？还需进一步专项检查

　　【患友自诉】54岁郑女士，人民教师，大腿根部走路酸胀、右脚架到左膝盖时疼痛明显，可能是游泳导致？贴过三次药膏；当地医生告知骨坏死前期，咨询如何控制病情？

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　　【骨片解读】磁共振横断位可见髋关节腔积液，没有明显骨坏死表现；考虑局部肌肉牵拉、活动过度，不排除骨坏死可能？

　　【医生建议】需进一步专项检查，股骨头局部血循环状况；很多骨坏死早期磁共振表现也不明显，还需随时关注髋关节情况，防患于未然。

　　建议来我院专项检查或在当地每隔三月复查一次磁共振，直至病情稳定。

　　2、髋关节骨性关节炎并发骨坏死保髋更有优势！

　　【患友自诉】74岁大爷，19年12月左侧髋关节疼痛、活动受限、不能蹲下、穿鞋不便；今年初两侧都不好，平时走路可以、但活动受限；

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　　【骨片解读】磁共振可见右侧股骨头头端软骨下骨质受损，左侧也有但右侧更严重，属于髋关节骨性关节炎磨出骨坏死；

　　【医生建议】髋关节骨性关节炎主要是软骨问题，因头臼间软骨损伤，导致骨头与骨头直接摩擦，所以临床表现非常疼痛、受限严重；

　　但髋关节骨性关节炎并发骨坏死不易塌陷，保髋更有优势；核心在于清理髋关节炎症、积液，修复受损软骨，可以快速改善、恢复功能。

　　3、骨坏死早期保髋成功率高达

　　【患友自诉】胡女士49岁，21年5月检查骨坏死初期，现走路正常、下蹲抬腿不是特别高，5月份开始针灸，咨询保髋方案？

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　　【骨片解读】X片正位可见股骨头外形完整，但还是有明显坏死带；双侧股骨头坏死，左侧比右侧严重，但整体属骨坏死早期；

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　　【医生建议】股骨头坏死早期保髋成功率高达95%，可通过无创超微创的保髋专利技术恢复血运、修复骨质，可快速改善，保髋价值高！

　　4、并发双侧骨坏死，如何？

　　【患友自诉】庄先生41岁、引发骨坏死；右腿走路时间长了疼，断断续续吃了几个月醋氯芬酸片，近一月增加了止痛片；

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　　【骨片解读】股骨头外形尚可，双侧股骨头坏死，右侧坏死面积更大，髋关节腔大量积液；

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　　【医生建议】性骨坏死是由于导致骨细胞内产生大量脂肪颗粒堵塞血管，关键在于疏通血管栓塞，针对坏死囊变区可用比“头发丝”还细的导管精准种植骨细胞，促进骨修复。整体病情不严重，保髋价值高！

　　5、股骨颈骨折内固定术后２年一直痛，是否坏死？

　　【患友自诉】刘女士57岁，股骨颈骨折内固定术后二年，大腿一直有点痛，今年一月份疼痛加重；在当地医院吃了三个月，医生说有点坏死迹象，请专家指导是否坏死？

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　　【骨片解读】股骨颈骨折打了三根内固定空心钉，股骨头外形改变，关节面高低不平、不光滑，骨折位置高，靠近头端，发生坏死概率大；

　　【医生建议】如果内固定钉是钛合金建议拍摄磁共振，进一步确诊；如果不是钛合金，可拍摄CT看股骨头内是否有坏死骨质，明确诊断才能对症，“查的准治的好”！

　　6、内固定钢钉退钉？骨坏死概率大！

　　【患友自诉】贾女士50岁，去年4月份外伤导致骨坏死，走路有点痛、有点瘸、不能上楼；

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　　【骨片解读】股骨颈骨折行内固定术，股骨头外形圆润轮廓消失，钢钉有退钉表现，可能与过早下地相关，蛙位可见股骨头塌陷；

　　【医生建议】外伤导致股骨颈骨折，股骨头局部血液凝固形成血栓堵塞血管；关键在于疏通栓塞，恢复供血相当于“水烧开后的关火动作”配合冲击波促进坏死骨修复，后期考虑取钉。

　　温馨提示：很多患友发来的骨片不清晰，有的只有磁共振或X片，这些都有可能导致专家无法准确分析判断，诊疗建议也会有所偏颇。也在此提醒广大患友提供的骨片、信息务必全面。

　　【第三环节】保髋专家在线答疑解惑

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　　【答疑解惑1】骨折内固定钢钉是取掉好还是留着好？

　　如果病情较稳定、股骨头塌陷不是很严重的话，内固定钢钉是可以取出的；但我们一般不建议单纯取钉，可以沿着钢钉的通道进行一些骨细胞的种植、生物材质的填充，这些都可以加速坏死骨质的修复，增加股骨头支撑力；

　　但如果病情不稳定，塌陷也较严重的话还是建议先缓一缓。

　　【答疑解惑2】在医院效果很好，但回家后有疼痛是怎么回事？

　　俗话说“伤筋动骨一百天”，股骨头坏死作为慢性骨病，保髋也是一个连续性、阶段性的过程，需要长期的坚持和定期的随诊。

　　骨质处于稳定前的修复期，出现疼痛也是正常的；但需要注意的是患友在家是否严格遵循医嘱、有无坚持拄拐减轻负重、有无饮酒或受凉的情况，这些在骨坏死修复期都是需要注意的。

　　还是建议患友随时与我们联系，按时来院复查，才能继续巩固保髋的，直至病情稳定！

　　股骨头坏死的保髋需要医患之间的相互配合、共同协作，双方投入更多时间精力来定期监测巩固。如果不能坚持，保髋的也会大打折扣，定期的复查拍摄骨片监测病情也是必不可少。

　　在线直播阅片虽然方便，但也有诸多限制，诊疗建议需结合面诊及患友实际病情情况才能明确方案，也欢迎广大患友携带骨片来院面诊；后谢谢大家的观看！